Periyodik Kontrol Teklif Talep Formu

PERİYODİK KONTROL TALEP FORMU

Döküman No

F.12

Sayfa

1/1

Yayın Tarihi

08.08.2018

Revizyon No

Revizyon Tarihi

Biltekin Mühendislik olarak TS EN 17020 standardı gereği, sizlere fiyat teklifi sunabilmemiz için periyodik talep formunun eksiksiz doldurulup tarafımıza bilgi@biltekinmuhendislik.com veya +90 0262 606 06 18 nolu faksımıza ulaştırmanız gerekmektedir. Tarafımıza ulaştırılan bilgiler gizli tutulacaktır.

Firma Adı

Adres

Muayene Adresi

İlgili Kişi

Telefon / Fax

E-Posta

Vergi Dairesi

Vergi No

İş yeri tehlike sınıfı

Fabrika alanı m2

PERİYODİK KONTROLÜNÜ TALEP ETTİĞİNİZ CİHAZ LİSTESİ

ELEKTRİK ÖLÇÜMLERİ(1)

Cihaz

Nokta/Göz Sayısı

Kapasite

TOPRAKLAMA ÖLÇÜMÜ

ELEKTRİK TESİSAT KONTROLÜ

PARATONER ÖLÇÜMÜ

TERMAL KAMERA GÖRÜNTÜLEME

DİĞER

(1) Talep Edilen Kontrol Periyodu (AY)

Bu formu doldurarak, yukarıda yer alan bilgilerin eksik ya da yanlış olduğunun tespiti halinde herhangi bir hak talep etmeksizin sözleşmenin feshini peşinen kabul ediyorum.